乐鱼(一)增值税的优势作用。增值税与营业税相比，更加适应当前的经济发展要求，增值税只对增值的部分进行征税，有利于税收的科学性发展。纳税虽然是一项义务，但是在一定程度上纳税对企事业单位造成一定的经济压力，尤其是针对一些普通高校，其收入来源相对单一[1]。采用增值税相对营业税而言可以将事业税收对事业单位的影响降到最小，在高校科研项目纳税时，采用增值税纳税制度可以实现纳税的相对中性，只是针对高校科技服务项目中增值的部分缴纳税额，减少了在纳税时重复计税的现象。(二)税制改革是适应宏观经济发展的必然要求。税收作为国家用来调控经济的一种手段，将营业税改为增值税可以更加全面的优化税收体系，相对营业税而言，增值税的纳税更加细化征收范围扩大化，其将产品和服务均纳入税收体系中。另外，增值税还降低了部分税率，增加了两档低税率，对高校科研项目的纳税非常有利。(三)高校优化科研项目管理的需要。完善税收体系可以提升高校对科技服务项目的管理能力，创新对经济社会的发展至关重要，高校开展科研项目是适应经济大环境要求的，高校通过与企业开展密切合作，不仅实现了优势互补，还促使高校科研项目的规模不断扩大，科研收入也不断增加，因此需要加强对科研税收的管理。

　　(一)促使纳税人身份的变革。增值税对纳税人的界定具有一定的标准，划分其纳税人的标准一般有两项，一种是根据经营规模区分，一种是根据其会计核算体系区分，将纳税人一共分为两类，一类是一般纳税人，一类是小规模纳税人，在增值税的缴纳过程中，纳税人的身份界定相对较为重要，影响到高校科研项目纳税的额度[2]。在高校实施增值税纳税制度后，高校可以通过自行申请，从而成为一般纳税人。另外，要注意的是纳税人的身份一旦申请完成，其将不能进行变更，纳税身份不明容易导致不合理征税。高校作为一般纳税人在采购科研用品时，对之前缴纳的税款进行扣除，使采购物品所需要缴纳的税额减少，从而实现降低税负的目的。(二)影响发票管理。实施增值税后，对发票的管理更加严格、科学，高校科研项目销售发票的管理以及收入发票的管理都更加规范。高校在采购科研用品时需要缴纳一定的进项税额，这也会影响缴税的金额[3]。为了进一步加强对增值税的纳税管理，我国在增值税缴纳过程中增加了两个环节，分别是发票的申报以及认证环节。虽然在一定程度上使纳税更加规范化，但是同时也使整个报税周期延长，使报税的流程增多，容易造成税务管理隐患。因此，作为高校的财务管理机构应该尽快适应新的纳税流程和要求，同时应该做好对发票的管理工作，避免由于不合理使用发票导致出现法律风险。(三)影响会计核算。高校在实施增值税制度后，其会计核算的方式和原则都发生较大的变化，在进行核算时需要以应收应付为原则，是以会计期间的收入和支出计算会计期间损益的一种方式，其可以正确反映高校在开展科研项目过程中各个阶段的费用水平和盈亏情况。而在未实行营改增前，高校缴纳的是营业税，其与会计核算相协调，实施营改增后，导致会计核算的方式发生了变化，需要高校完善自己的核算机制，提升核算水平和能力，这样才能保证高校在开展科研项目时会计核算可以有效促进科研资金投入的合理配置。营改增税制改革后，促使会计科目的设置发生了较大的变化。另外，高校的科研项目在缴纳增值税时与以前相比，其会计的账务处理相对更加复杂。由于高校的科研服务项目不止一个，因此都不相同。因此，新的财务处理需要在一级科目前增设二级科目，这样设置的目的是保证对每个项目都进行核算。如果随着高校科研项目的增加，其财务处理难度也会增加。

　　我国在开始实施增值税以来，对其税率也进行了相应的调整，就当前的税率适用情况来看，主要发生变化的是适用税率，还有就是税负总额，其选择税率时依据高校科研项目的纳税人进行选择，纳税人不同，其税率也存在一定程度的差异，主要由高校的规模决定。高校的纳税人一般有两种，一种是一般纳税人，其税率为6%，相比之前增加了1%，另一种是小规模纳税人，去税率为3%，相比之前降低了2%。高校在实施营改增后降低了其税负，使高校可以将更多资金用于科技研发服务，促进了高校科研的不断创新，同时缓解了高校的运营压力。税制改革后，高校科技服务项目的税负种类发生了变化。实施营改增后，高校科研服务的纳税风险也发生了变化，在税制改革前，由于税收政策并存，而高校科研项目中涉及到的纳税种类又较多，容易导致对纳税种类的界定困难，也不利于管理。但是在实施增值税后，其纳税的类别也更加明确，对高校的规范纳税提供了依据。

　　(一)高校要认识到营改增的重要性。作为高校的教育工作者，在面对新的营改增政策时，如果其不是财务专业，或者会计专业，其可能存在对于新的营改增政策认识不到位的现象，这会影响到高校的纳税工作，因此要调动高校教育工作者的积极性，需要高校纳税管理机构高度重视起来，首先要做好对各好像科研人员、教育人员的宣传、普及工作，可以在高校组织相关的税务知识培训活动，以此提升高校人员的纳税意识。高校要加强与纳税机构的密切合作，及时掌握新的纳税信息，或者纳税政策的变化情况，以便及时的调整高校纳税活动。(二)以营改增作为高校科学纳税的标准。在高校开展营改增纳税政策以后，高校相关财务部门要进一步做好落实工作，由于纳税政策发生了变化，因此会计核算项目也会随之发生变化，高校要据此将增值税政策进行落实，对于相关的纳税账目也要做好适当的调整，根据税率的变化情况来进行核算，保证账目的正确无误，对于高校的纳税款项要做好记录工作。(三)加强对于发票的管理。在实施营改增以后，发票的作用也发生了一定的变化，它可以进行进项税额的减扣，但是如果对于这种现象管理不善，就会导致经济犯罪，因此，需要加强发票的管理，高校要认识到发票管理的重要性，不能采取发票行为，高校要增强税务风险意识，可以选择有专人进行管理，以提升高校对于发票的管理水平，保障高效科学规范的进行纳税。

　　营业税改为增值税是我国税制改革的一项重大举措乐鱼，税制的优化改革是适应新的多样化经济形式的必然要求。高校科研项目是如今高校的一种重要的经济活动形式，近年来，高校科研的规模也在不断扩大，合理的税收政策可以调动高校科研人员的积极性，促进高校科研技术的提升。税收作为科研建设中的一项重要支出费用，其对高校科技服务有着重要的影响，采用增值税纳税制度高校可以只对科研建设中增值的部分进行纳税，而使高校的纳税负担大大降低，有利于促进高校科技服务项目的良性发展。同时，税制的改革促进了高校财务核算与管理的进一步优化。

　　[1]王军荣.“营改增”对科技服务项目纳税的影响研究[D].华北电力大学(北京)，2016.

　　[2]王璇.营改增对科技服务业的影响研究——以杰赛科技[3]为例[J].智富时代，2017(1X)：97-98.

　　第一条“优质服务项目”创评工作，坚持以理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十六大和十六届三中、四中、五中全会精神，全面落实科学发展观，着眼于激发市直各部门和广大党员干部的积极性、主动性和创造性，转变作风，强化服务，推动全市经济社会发展，营造和谐文明社会环境，为基层和群众提供优质高效服务。

　　第二条“优质服务项目”创评工作，要严格把握项目的创新性、主动性、拓展性和实效性原则。

　　第四条上属单位、市直部门和具有行政管理职能的事业单位及具有公共服务职能的“窗口”单位，在为经济社会发展、为基层为群众服务方面，体现上述“四性”的工作项目，均可申报(推荐)。

　　（一）上属和市属不具有行政管理职能的企事业单位及不具有公共服务职能的“窗口”单位，实施的经营性项目。

　　（三）未经市直机关“优质服务项目”评审委员会办公室立项备案，且无明显成效的项目。

　　（一）在贯彻落实中央和省委、省政府及上级主管部门重要指示精神，落实市委、市政府重大工作部署，推动全市经济社会发展方面取得显著成效、产生重大影响的项目。

　　（二）在解决基层和群众关注的热点、难点问题方面取得显著成效，社会反响强烈、赢得基层和群众好评的项目。

　　（三）为建设社会主义新农村、为农民群众生产生活提供优质高效服务，使农民群众得到实惠、产生良好效应的项目。

　　（四）在推动建设文明**、生态**、和谐**、平安**等方面取得显著经济、社会效益，赢得基层和群众好评的项目。

　　第九条“优质服务项目”的考核评选，每年年终集中组织一次。当年立项当年完成的项目，可参加本年度考核评选；当年不能完结或无截止实施周期的项目，待项目完结或取得明显成效时，参加该年度的考核评选。

　　第十条申报（推荐）。在创评范围内，符合参评条件的项目，有关部门（单位）应按照市直机关“优质服务项目”评审委员会办公室的要求，填写《“优质服务项目”立项申报表》进行申报，一般在每年的第一季度集中进行。年内，若有新的符合申报条件的项目，也可随时申报。基层单位和社会各界对有关部门提供的优质服务，认为成效显著、符合“优质服务项目”参评条件的，可予以推荐。

　　第十一条立项。对有关部门申报和基层推荐的“优质服务项目”，评审委员会办公室将对项目内容、预期效果、工作措施和完成时间等逐一审核，符合立项条件的，予以立项备案，并予公布。审核立项原则上在每年的第一、二季度的最后一个月集中办理。

　　第十二条调度。每年第三季度，评审委员会办公室对立项备案的“优质服务项目”实施情况进行调度，掌握进度、搞好督导和初步考核。

　　第十三条考核验收。每年年终，评审委员会办公室组织对立项备案且已完成的项目进行全面考核验收，并依据考核结果，提出拟表彰的“优质服务项目”名单，提交评审委员会审议。

　　第十四条审核确认。评审委员会对提交的“优质服务项目”进行集中审核，必要时，将组织实地考察或对项目负责人进行询问、听取陈述答辩。最后，综合审核情况、采用票决的方式确定本年度表彰的“优质服务项目”。

　　第十五条公示。对拟表彰的“优质服务项目”，评审委员会办公室将通过多种形式予以公示，接受群众监督，确保评选结果的公正性、真实性。

　　第十六条对评选出的“优质服务项目”，召开大会进行表彰，颁发奖牌，并通过媒体进行宣传推介。筹集专项奖励基金，对获奖项目负责人区分一、二、三等奖，给予奖励。

　　第十七条“优质服务项目”创评情况，将作为市直机关评先树优、推选先进的重要依据。有关单位可参照本细则，对获奖“优质服务项目”负责人实施表彰奖励，并作为年度考核和评先树优的重要依据。

　　第十八条评审委员会由市委办公室、市政府办公室、市委组织部、市委宣传部、市委政法委、市委市直机关工委、市人事局、市财政局、**日报社、市广播电视局、市机关效能监察中心等部门的领导及有关方面人员组成，负责“优质服务项目”的评审和监管工作，决定表彰奖励事项。

　　评审委员会办公室设在市委市直机关工委，负责组织协调“优质服务项目”创评活动和评选表彰的日常工作。

　　第十九条评审委员会及其成员对“优质服务项目”负有督导、监管和评审责任，应具有高度责任感和科学严谨的态度，认真负责地做好“优质服务项目”评审和监管工作。

　　物业管理是指由专业机构或公司运用现代经营手段和修缮技术，按照合同对已投入使用的各类物业实施多功能全方位的统一管理、维修养护及整治，为物业的产权人和使用人提供高效、周到的服务，以提高物业的经济价值和使用价值，营造一个安全方便、温馨幽雅的居住和工作环境。

　　5、及时快速地接受并解决业主的反映及投诉，并以业主的满意作为工作的结束；

　　6、定期与业主进行沟通，并配合业主委员会的监管，使物业管理透明化高效化。

　　一个项目是一个过程，该过程可以划分为许多互相依赖的子过程。项目以一种有序的和循序渐进的方法实施，在完成项目过程中需要将项目过程划分为一系列的阶段。对负责项目的组织来说，“划分阶段”提供了一种监控目标实施绩效和评定相关风险的办法。项目过程可以被划分为两类，一个是项目管理过程，一个是项目的实现过程——这个过程仅仅与项目产出物的设计、生产和验证等活动有关。

　　现今物业服务工作者大多为低学历或年龄偏高的人员组成，缺乏有效、系统的专业管理知识，包括高质量的服务理念，这就需要我们对物业服务的过程进行管理。其意义就在于通过保安、清洁、维修等人员的服务，为业主和顾客提供一个安全、温馨、稳定及良好的工作、生活环境。项目管理者联盟

　　物业管理服务的宗旨：通过科学有效的物业管理，为业主提供安全舒适整洁快速的服务，为业主提供优美整洁方便安全文明的工作和生活环境。

　　物业管理服务的对象：人，即物业的业主和非业主使用人，包括同住人、承租人和实际使用物业的其他人。项目管理者联盟文章

　　物业管理的对象：完整的物业，指已建成、验收合格、已投入或即将投入使用的物业。项目经理圈子

　　通过采用ISO标准中“PDCA”方法，使我们对工作过程中各项内容加以质量管理与质量控制，使任何一名员工都能通过规范的程序或操作规范为业主/住户提供一个标准化的服务。同时我们还可以通过对物业辖区各方面的活动进行沟通、协调，建立良好的协作配合关系，从而能及时解决物业管理内部及外部的矛盾。项目经理博客

　　笔者认为通过课题的研究探讨物业服务项目管理中的过程管理是有必要的，那就是每位员工必须根据不同的对象和不同的环境背景对发生的事件进行不同的处理，即：通过加强对工作过程中的质量管理与质量控制，使任何一名员工都能通过规范的程序或操作规范为业主、租户提供一个一流的、标准化的服务，达到服务理念满意（MindSatisfaction，简称“MS”）、服务行为满意（BehaviorSatisfaction，简称“BS”）、服务过程视听满意（VisualSatisfaction，简称“VS”）、服务产品满意（ProductSatisfaction，简称“PS”）和服务满意（ServiceSatisfaction，简称“SS”），其最终的目标就是让业主、租户分别在功能上、视觉上和心理上得到满意。项目管理论坛

　　优良的过程管理能保证物业服务项目管理工作的正常开展，采用ISO标准中“PDCA”方法加强对工作过程中的质量管理与质量控制，使每一名员工都能通过规范的程序或操作规范为业主/住户提供一个标准化的服务。

　　企业为了满足一个新的物业管理项目的要求，不仅要做好质量策划（服务策划）工作，还要根据发展商招标书或发展商物业开发规划的要求制定一个质量计划（物业管理方案），明确所需的各项活动、服务项目和服务的档次与规范，以及负责实施的部门。包括：

　　（4）需配备的服务设施等资源（如是否要配备通讯、监控系统、卫星天线）时间安排及专门的质量措施；training.

　　（6）基本的收费项目、收费标准及年度预算，预算应保证在当年或未来几年内达到微利。

　　过程方法得当是有效管理物业服务活动的保证，在建立质量管理体系文件时，对每个过程也可以这样考虑，过程是否已被确定，过程的输入是什么，输出是什么，实现目标应当有哪些活动，如何配置资源，如何测量、监控和自我完善、持续改进。同时，为使企业有效运作，必须使用“过程方法”。过程方法的优点是对过程系统中单个过程之间的联系以及过程的组合和相互作用进行持续控制。它强调四个方面的重要性：理解并满足要求、需要从增值的角度考虑过程、获得过程业绩和有效性的结果、以及基于客观的测量，持续改进过程。

　　图1是以过程为基础的质量管理体系模式。它反映了在规定输入要求时，顾客起着重要的作用。对顾客满意的监视要求是否已满足其要求的感知与相关信息进行评价，称之为“PDCA”的方法可适用于所有过程，也是笔者将要论述的过程方法。PDCA模式简述如下：

　　P——策划：根据顾客的要求和组织的方针，建立提供结果所必要的目标和过程；

　　C——检查：根据方针、目标和产品要求，对过程和产品进行监视和测量，并报告结果；

　　在日常管理过程中，如何杜绝安全隐患及问题发生呢？笔者认为只有严格按照规范和制度进行操作，这样可以在最大程度上降低事件的发生率，从而使客户满意度上升。项目管理者联盟

　　ISO9000族标准是多个行业的通用标准，其核心文件是ISO9001标准。标准的应用就是如何把标准的要求具体分解到物业服务项目管理的实践中去，也就是说要建立科学的质量管理体系。正确识别所有的质量活动并制定完善的可操作的特定控制程序或规定，并且所有的程序或规定能有效执行，这样才能使标准在过程管理中起到控制质量活动的目的，即策划（P）。

　　物业服务项目管理是通过员工在各项管理工作来实现对业主、使用人和顾客的服务，其输出的最终产品是服务。ISO9000-2000和GB19000-2000质量管理体系基础和术语中对项目质量控制的定义是：“质量控制是质量管理中致力于确保产品达到质量要求的工作”，这种服务主要体现在保安、维修、清洁的各项管理工作中,通过对这三条线的服务过程控制，确保项目结果符合质量标准，即实施过程（D）；并且在出现偏差时采取纠正措施的活动，让业主、住户或使用人对物业管理服务的全过程、保障体系和对住区舒适安全的满意，即“SS”。training.

　　在物业服务项目管理的过程中，控制项目的属性和变量尤为重要。笔者所在公司为了加强过程管理中的全面质量管理，强调‘预防为主’，把问题消灭在形成过程之中，真正做到防患于未然。

　　物业服务项目管理中的过程监视是对质量管理体系和服务进行监视与测量，确保过程实现的能力，并满足策划结果要求，确保服务质量满足顾客和规定的要求，其范围应包括质量管理体系各个过程和服务的控制，可见过程监视流程图（图2）。training.

　　运用“PDCA”循环的管理思想对过程管理进行控制，最重要的一个步骤是对过程进行检查（C）。PMBOK指南将项目质量控制定义为：“监控具体的项目结果，确定其是否符合相关标准，并识别消除引起不满意绩效的原因的方法”，关注过程管理的工作状态，判断其是否符合规定要求：如果适用，要对过程进行测量并确立测量的方法、内容、频次和判定准则，按规定的要求予以实施。反之，应采取消除原因的纠正措施，以防类似问题的再发生，最终保证服务质量，使顾客满意。对过程监视和测量是证实过程管理实现所策划结果的能力评价，是对影响生产过程的人、机、料、法、环等因素的评价。bbs.

　　由于物业服务项目管理是服务性行业，通常情况下是通过对工作质量和服务检查来实现监视，必要时可采用测量的方法。经过一段时间后进行汇总和能力评价，经评价判定合格的，应当做好相关记录，反之，对不合格的则应根据相应的规定实施纠正/预防措施，得到验证后，都需记录在相应记录中，上报管理者代表后归档保存。

　　企业的目的就是要确保不符合要求的产品得到识别和控制，以防止非预期的使用和交付，在物业服务项目管理中的产品就是服务，一般情况下产生不合格品是不合格服务和采购过程中的不合格品。物业服务项目管理的服务过程中出现不合格服务是在所难免的，对于现场发现的不合格服务或不合格物品应当进行标识，并进行隔离；对于不合格服务提供者可暂时劝离现场，对于物品应当划分专门的区域进行堆放，以免混淆；对于不合格性质的判别一般由检查人员在现场进行判定，如不合格服务是有效的投诉则由部门负责人进行评审判定。对于采购过程中的不合格品由仓库管理员或采购者在各自权限范围内实施处置，对于严重不合格的物品在对处置实施后的结果进行验证时还应采取纠正/预防措施，避免同类问题再次出现。

　　“基于事实的决策方法”是八项质量管理原则之一，它的含义是：有效的决策是建立在数据和信息分析的基础上。在质量管理体系中，每天都在产生大量的数据和信息，组织应分析各种来源的数据，以便对照组织的计划、目标和其他规定指标来评定组织的业绩，并确定改进的区域，包括相关方可能的利益的改进。物业管理行业中信息和数据的获取主要分为内部信息和数据及外部信息和数据。

　　内部的信息和数据主要有日常管理中发现的不合格服务、过程服务监视中发现的问题、内审中发现的不合格项、管理评审中提出的改进要求、各类检查统计数据和报告。项目管理论坛

　　外部的信息和数据主要有：业主投诉和意见、业主满意率调查结果、外审中发现的不合格项、来自市场的信息、供方的信息。

　　通过数据分析有助于确定现有或潜在问题的原因，从而可指导企业对改进所需的纠正措施和预防措施做出决定（A）。bbs.

　　今年以来，市直各部门机关党组织按照市委要求和机关工委的部署，把开展“优质服务项目”创评活动作为深入贯彻落实党的**届**、**、**全会精神和市十次党代会精神，推动全市经济社会事业又快又好发展，为基层为群众生产生活提供优质高效服务的重要举措，紧密结合本部门实际，认真研究确定了各自争创的“优质服务项目”，积极申报立项，精心组织实施。截止4月底，先后有68个部门和单位申报项目82个。市委市直机关工委对各部门申报的项目提交评委会成员进行了审查，经汇总后，研究确定了立项项目名单，确定对市教育局等部门申报的57个项目（名单附后）予以立项。

　　对这次批准立项的“优质服务项目”，有关部门和单位要加大工作措施，认真组织实施，确保实现预期效果。对申报未予批准立项的项目，有关部门和单位要进一步分析论证，充实内容，完善措施，达到总体要求的可以重新申报。尚未申报项目的部门和单位，要从贯彻落实市第十次党代会精神的高度，根据各自的实际情况，尽快研究确定自己的服务项目，力争上半年申报立项。今年第三季度，市委市直机关工委将协调评委会成员单位对批准立项的“优质服务项目”实施情况进行检查调度，组织新闻媒体集中宣传报道。年终，将依照《**市直机关“优质服务项目”创评活动细则》组织考核评选和表彰奖励。

　　按政府购买公共服务的理论，基本公共卫生服务是政府购买公共服务的重要内容，体现了政府对民众的福利政策。医疗卫生机构获得的基本公共卫生服务补助收入，从本质来说，是政府代表城乡居民，按统一购买价格支付的卫生服务收入；政府补助的是需方而不是供方，只不过补助的方式是间接的。因此，对提供服务的机构来说，通过提供基本公卫服务获得的补助收入与提供医疗服务获得的市场补偿收入，性质是相同的，本质都是服务收入，而不是财政补助收入。明确基本公共卫生服务收入的性质，为项目资金的使用管理提供了基本依据。只要医疗卫生机构提供了符合政府要求的基本公共卫生服务，政府就应按事先约定的付费标准支付服务费用，即拨付基本公共卫生项目经费。拨付的补助经费按服务收入进行会计核算和财务管理。

　　在具体组织实施国家基本公共卫生服务项目时，各级财政和卫生计生行政部门是项目的管理机构，负责制定实施方案、经费管理、监督检查和绩效考核等；各级疾控中心、妇幼保健所和卫生监督所负责技术指导工作；乡镇卫生院和村卫生室是项目的实施单位，根据各自分工向居民提供基本公共卫生服务，其中村卫生室承担约40%的工作。不同机构在项目实施中发挥的作用不同，对项目经费核算和管理的要求也应区别开来。对项目管理机构和技术指导机构，项目经费必须作为财政专项补助经费，专账核算，专户管理，封闭运行，专款专用；相关支出必须作为项目支出核算管理。对项目实施单位来说，通过提供基本公共卫生服务获得的补助收入本质是服务收入，应作为服务收入核算，实施单位发生的相关支出应作为基本支出核算管理。因此，对基本公共卫生服务项目经费应实施分单位管理。财政部和卫生部（原）制定的基层医疗卫生机构财务制度和会计制度，虽然规定基本公共卫生服务是政府补助收入，但是明确规定纳入基本支出补助收入，年度收支结余直接转入业务收支结余；而重大公共卫生服务补助收入只能转入财政项目补助收支结转（余）。说明无论是实行项目经费拨付制还是报账制，只要实施单位提供了符合质量要求的基本公共卫生服务乐鱼，就应按约定的服务价格拨付项目经费或允许实施单位在获得的服务收入额度内报销基本支出，包括人员支出和公用支出，而不应按财政专项补助的某些规定限制实施单位“这也不许报、那也不能支”，以保证项目经费及时拨付和报销。值得注意的是，强调基本公共卫生服务收入的性质和分单位管理，并不意味着可以用基本公共卫生服务收入冲抵财政应补助的人员经费。用基本公共卫生服务收入冲抵人员经费是造成地方项目经费配套不到位的主要原因，也是造成基层单位积极性不高、服务缩水，甚至弄虚作假的根源所在。

　　在实际工作中，项目资金被挪用的主要形式是某些地区按一定比例从项目资金中提取或直接切块安排部分工作经费乐鱼，用于项目管理机构和技术指导单位为组织管理项目实施而发生的监督检查、考核奖励、会议培训等相关支出。项目资金管理办法第2条明确规定：基本公共卫生服务补助资金专项用于基层医疗卫生机构按规定为城乡居民免费提供基本公共卫生服务项目。第13条规定了具体使用范围是：基层医疗卫生机构相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需的耗材等公用经费支出。第14条规定：不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。安徽省财政厅、卫生厅（原）《关于印发安徽省基本公共卫生服务项目资金管理暂行办法的通知》提出：市、县（区）政府对开展基本公共卫生服务项目技术指导等工作可适当安排经费予以支持。可见，项目补助经费是服务经费而不是工作经费；同时，工作经费应由地方政府另行安排。工作经费多少为宜，虽然原则上根据工作需要合理安排，但是为防止地方政府以种种借口不予安排，建议尽快明确按基本公共卫生服务项目资金总额的1%～3%安排工作经费。

　　从理论上说，实行国库集中支付，可以实现财政资金的集中统一管理，减少中间环节，提高支付效率。但是事实并非如此。单从资金划拨的角度来看，国库集中支付的确减少了中间环节，但是从整个资金支付的流程来看，不但没有减少中间环节，反而增加了许多审批环节，同样一笔经费甚至要审批多次才能拨付，大大降低了支付效率。目前有的省份，县区年度第一批补助资金下拨时间在当年4月以后，有的甚至在6月以后，补助资金在县区平均停留时间为5个月。国库集中支付有财政直接支付和财政授权支付两种方式。直接支付是由财政部门签发支付令，交银行将资金支付给收款人或用款单位；授权支付是由预算单位根据财政部门的授权，在批准的预算额度内，自行签发支付令，交银行将资金支付给收款人。授权支付的效率明显高于直接支付。因此，卫生计生主管部门应积极争取财政部门的支持，尽可能采用授权支付，简化审批流程，减少重复审批和不必要审批，提高项目资金拨付效率。

　　今年以来，市直机关各级党组织紧扣中心、服务大局，继续深入开展以促进经济发展、服务基层群众、构建和谐社会为主要内容的“优质服务项目”创评活动，对推动全市经济社会又好又快发展做出了积极贡献。经各部门申报，今年分两批共批准立项项目66个（名单附后），为检验创评活动的成果，机关工委研究确定，近期将组织对今年立项的“优质服务项目”进行调度检查，并进行集中宣传推介。现就有关问题通知如下：

　　一、各有关部门（单位）要迅速对各自立项的“优质服务项目”实施情况进行自查，并对实施情况作出评估。对于正在组织实施的要继续努力，做好总结和巩固扩大成果工作；对于实施情况不理想或进展不顺利的，要加大力度，确保实现预期效果；对于因形势变化或客观因素导致无法继续组织实施的，要写出报告，说明原因。

　　二、各有关部门（单位）要根据自查情况，形成“优质服务项目”实施情况的自查报告，重点是组织实施情况和已取得的效果、成效。自查报告请用B5纸打印，一式10份，于9月15日前报市委市直机关工委办公室（市级机关综合办公大楼0419房间,电线****）。同时，发电子邮件到：**@。

　　三、市委市直机关工委将根据各单位自查情况，协调新闻单位择优予以宣传推介。

　　通过开展物业服务项目星级评选活动，促使物业服务企业发现自身存在的问题和不足，提高企业服务意识和服务品质，打造一批服务水平高、管理标准高、人员专业化的物业服务企业，实现物业服务规范化管理，为经济发展营造和谐稳定的社会环境。

　　深化侯家塘街道试点工作成效，以星级物业服务项目评选活动为依托，通过全面推行物业服务精细化管理，促进全区物业管理和服务水平全面提升；通过“以点带面，逐步推进”的原则，使全区物业服务项目达到“服务贴心、安全放心、维修省心、环境舒心、和谐同心”的最终目标，实现全区优质物业全覆盖。

　　成立长沙市区物业服务项目星级评选工作领导小组（以下简称“领导小组”），具体成员名单如下：

　　成员单位：环科园、区维稳办、区文明办、区城乡建设局、区信访局、区城管局、区城管执法大队、区计生局、区消防大队、区现代服务业发展办公室、各街道办事处

　　领导小组下设办公室，设在区城乡建设局物业管理科，由邓友同志兼任办公室主任，负责星级物业服务项目评选工作的组织实施、宣传报道及工作协调。

　　试行范围：辖区范围内物业企业进驻满一年（新开发项目以交房为进驻时间），且物业管理面积在5万㎡以上的住宅型物业服务项目和2万㎡以上的商务楼宇型物业服务项目。

　　星级服务项目考评分三星、四星、五星三个等次，其中五星级名额占参评项目总数的5%，四星级占10%，三星级占15%，根据分值排名确定。考核打分采用100分制，考核标准参照《区住宅型星级物业服务项目评选细则》和《区商务楼宇型星级物业服务项目评选细则》。评定标准为：

　　三星级：考评总分85分以上（含85分），公示期间无异议，业主满意度调查达85％以上；

　　四星级：考评总分90分以上（含90分），公示期间无异议，业主满意度调查达87％以上；

　　五星级：考评总分95分以上（含95分），公示期间无异议，业主满意度调查达92％以上。

　　1.项目申报：申报时间为年7月。具备条件的物业服务企业向项目所在地街道物业管理办公室进行申报，申报材料包括：《星级物业项目申报表》，项目概况，营业执照、资质证明、物业服务合同复印件，商务楼宇需另提供证明其建筑用途的相关报建手续。

　　3.动态管理：考核期内领导小组办公室和各街道将对参评对象进行不定期的暗访或抽查（含市、区文明创建督查及文明指数测评情况），对暗访或抽查情况较差、工作不重视、不配合、整改措施不落实的物业服务项目及物业服务企业予以通报，情节严重的记黄牌警告。动态考核情况作为验收考评的参考依据，考核期内累计三次黄牌警告的，直接取消参评资格。

　　4.考评验收：2012年11月，由领导小组办公室牵头，会同各街道、社区组成交叉考评组，对参评对象进行考评打分。考评采取听取自查汇报、查阅资料、现场考查和业主满意度调查相结合的方式进行。

　　自查汇报：验收之前，各申报企业要对照标准，认真开展自查，写出“星级物业服务项目”创建自查工作汇报，打出自评分。

　　查阅资料：重点检查管理人员、技术人员职业资格证；电梯运行、保养、维修记录、电梯年检标志；业主投诉、回访记录；车辆出入记录、保安交接班记录、外来人员登记记录、门禁、监控和定期维护记录、小区巡查记录；员工培训记录；消防设施设备检修记录等。

　　现场考察：重点检查企业管理项目的环境、小区或楼宇的卫生管理、绿化养护情况；各类设施设备的管理、维护情况；小区车辆、人员出入管理情况等。

　　业主满意度调查：由项目所在社区以发放问卷的方式随机抽查30户业主进行满意度调查，了解物业服务企业管理是否到位以及服务质量情况。

　　5.综合评定：召开区物业服务项目星级评选工作领导小组会议，根据综合考评情况并结合相关成员单位意见确定星级物业服务项目名单，并将结果上报区人民政府。

　　6.结果公示：考评结果在区政府公众网、区城乡建设局门户网站及重要媒体上予以公布，并由所属街道在所申报物业服务项目的小区内显眼位置以书面形式向全体业主公示15天，公示期满且群众无异议的方能评定为星级物业服务项目。考评结果抄报市住房和城乡建设委员会。

　　7.表彰奖励：2013年1月召开全区物业管理大会，总结、推荐先进经验和管理方法，对通过验收评定为三星级、四星级、五星级的物业服务项目进行表彰，授予星级奖牌。

　　1.在国家、市、区文明指数测评工作中扣分较多，严重影响长沙市或区文明指数测评成绩的；

　　2.发生物业服务企业与业主、业主委员会因矛盾激化引起件或重大安全责任事故的；

　　1.未评定为三星级以上的物业服务项目，不能申报创建市、省、全国优秀物业管理示范项目。

　　2.考评结果作为市住建委、区城乡建设局进行物业服务企业资质年度审验时的重要依据。

　　3.对评定为四星级、五星级的物业服务项目，市、区、街道将联合向市、区新开发建设的小区开发建设单位、业主推荐项目服务企业。

　　现当前医疗体制不断改革的情况下，在基本医疗服务项目成本测算中还存在诸多的问题，医院发展正面临着严峻而又复杂的形式。解决基本医疗服务项目测算的问题如医疗服务例数难以核算、医疗服务项目归类和统计难、医疗服务项目成本分摊难、医疗服务项目成本当量确定难等。本文主要从这几方面进行成本测算难点的分析，并就此提出一些合理化建议[1-2]。目前对展开基本医疗服务项目是未来医疗体系的客观需求，能有效的控制医院运营成本，精细化管理对人、财、物等各方面资源的有力组合，可提高医疗服务的质量和经营水平，实现医疗服务成本的最小化和医疗服务效益的最大化所作出的有力改革。即达到控制在医疗服务成本的同时，又能使医院的经济收益得到保障。

　　国家对基本医疗服务项目进行成本测算的主要出发点是为推进医院经济管理的精细化发展，适应和引导医院的供给侧结构改革，提升医院医疗物质配置效率和经营管理有效性，在市场经济新环境和医改新政策条件下，引导医院结构更好的发展。基本医疗服务成本测算的重要意义体现在四个方面：（1）有效补偿医院运营成本。基于《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》[3]，其对医院的运营成本补偿机制做出了相关调整，在政府补偿有限和医药加成补偿缺乏的调价下，有效测算医疗成本对于医院的常态运营具有重要的意义[4]；（2）为基本医疗服务项目计价提供科学数据。随着医疗价格机制的改革，医疗服务的价格逐渐以市场和医保谈判的方式来确定，为能促进医疗定价的科学性，成本测算将是其重要基础和保障；（3）推进医疗服务价格改革。新医改背景下的医院结构改革重点在于医疗服务价格的改革，能够有效控制医疗费用、优化医院收入结构和操作流程，合理配置医疗资源等；（4）增强医院的精细化管理[5]。在资源和政策红利不足的时代大背景下，医院为能实现可持续发展，必须进行内部资源的挖掘。以成本测算为基点进行全面的支持预算，能够促进医疗资源的合理化分配和对人、财、物的精细化管理。

　　计量标准差异是导致基本医疗服务项目成本测算不准确的重要因素，也是成本测算的难点之一。从《全国医疗服务价格项目规范2001年版》[6]到《全国医疗服务价格项目规范2007年版》[7]，再到《全国医疗服务价格规范2012年版》[8]，其内容虽具有一定的差异性，但整体而言对相关基本医疗服务项目成本核算都出具了一定的核算标准，这是具有全国性的规范条例，具有普遍性、全面性和规范性。但基于各地方的经济状况和基本医疗服务水平，在服务、项目成本计算上具有较大差异，并未严格按照全国医疗卫生服务价格规范进行计价。同时因各地医院建设、医疗水平、观念意识、医学观念的不同，在对同一医疗服务项目的理解上也会存在差异。不同地区，医院、医生或医疗患者对医疗服务的名称、内涵、计价单位认识具有一定的差距，从而导致基本医疗服务项目的成本测算准确度不高，测算起来具有一定的难度[9]。在基本医疗服务项目中，存在计算标准差异最为明显是口腔内科的根管治疗，医院现行的收费标准是以接受治疗的牙的颗数为计价单位，而全国医疗服务价格项目规范中是以根管数为计价单位，计价标准的不一致就导致服务例数的核算上出现不同，影响成本测算的结果[10]。

　　基本医疗服务项目包含的医学种类繁多，涉及医院的全部科室。同时，基本医疗服务项目的成本建基于提供服务的价值(员工的工资水平)、医院的固定资产和非固定资产物品、器械的成本。不同地区医院对同一基本医疗服务的叫法不同，同一基本医疗服务的治疗手段也具有多样性。基于不同医疗服务的不同特性，服务项目的例数核算途径和方式具有差异。一般医院对一些大型的手术或医疗服务都有明确统计要求并进行记载，而对于一些较为普通或常见的医疗服务（如血常规检查、静脉注射、肌肉注射）还未建立科学的统计标准和规范，在例数核算方面具有一定的难度。在基本医疗服务项目成本测算过程中，以某一特定年份为时间基准，就不同医院所提供的医疗服务项目数量不同，与规范中所明确的收费标准项目存在差异，服务项目在归类方面具有一定的难度，统计起来也比较困难。并且随着经济水平和医疗水平的不断变化，医院的医疗服务项目建设一直处于变化之中，例如，某项医疗服务项目虽历年来一直开展，但在成本测算年却无一病例产生[11-12]。这些都会对成本的测算带来一定的影响，使成本测算变的更加艰难。

　　根据财政部、卫生部所颁布的《财务管理制度》第五章有关规定[13]，指明医院医疗服务项目成本测算可分为医院成本核算、科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算，并因医院医疗条件的不同核算基于对象有所差异。笼统的讲，医院总成本分为医疗服务成本和药品经营成本。为进行医疗服务项目的成本核算，在《制度》中指出，应以分项逐级分布转结方式进行成本分摊，最终成本转结到临床服务类科室。基于《制度》的分摊原则，按科室功能差异，医院各科室可基本分为临床服务科室、医技科室、医疗辅助科室和行政后勤科室。成本分摊可分为三个步骤：（1）行政后勤科室的管理费用按一定的分摊系数向临床服务科室、医技科室、医疗辅助科室分摊，分摊参考系为人员数量、服务量和工作量；（2）医疗辅助科室的服务费用基于一定的分摊系数向临床服务科室、医技科室分摊，分摊参考系与第一步一致；（3）医技科室服务费用以一定分摊系数向临床服务类科室分摊，以工作量、占用资产面积、业务收入等为分摊参数，最终形成门诊、住院临床服务类科室的成本。医疗服务成本包括员工工资、员工福利、员工补贴、其他工资、社会保障费、固定资产折旧费、医院材料消耗费、公务费、业务费、低值易耗品费、其他费用等[14]。药品经营成本包括药品成本和原材料成本，在成本分摊过程中需要考虑的因素众多，且分摊以实际发生额为基础[15]，没有明确的分摊参数，致使成本分摊具有一定的难度，从而医疗服务的成本测算不正确且难以进行。

　　根据医疗服务项目成本的分摊原则和分摊方法，最终是把各科室的成本费用转移到临床服务类科室中。在进行成本分摊时就需要相关联两者间的比价关系来确定分摊比例。医疗服务项目的成本当量并无明确的核算方法，基于以往的核算经验是在各科室的实际经验下进行的各科室成本当量的估值。各科室的成本估值的比例构成其相关的比价关系，成本分摊就是基于各科室成本间的比价关系以百分比的方式分摊到各科室中去。但基于各地区经济水平、医疗水平、价格水平的不同，以实际经验估算的成本当量会受到诸多内在因素和外在因素的干扰，致使测算成本结果不够准确。综合多要素分析，引致结构差异的因素主要还是医疗服务项目中的成本当量难以确定。

　　基本医疗服务项目成本测算不准确的一个重要因素就是未建立统一服务例数标准和规范，在例数核算方面具有一定的难度。通过成本测算难点分析，可以发现，只有建立统一服务例数标准和规范，才可以，增强基本医疗服务项目的科学性和合理性有利于医院各方面成本的核算，保证成本测算结果精准。同时应不断增强医护人员对医院医疗服务项目成本的认识，提升技术劳务价值，提高医疗服务质量和提升医学科学技术水平，依据国家相关规定和制度中关于医疗服务成本测算的要素规范原则在提升医疗服务能力和医学技术水平的基础上增强按相关规范计价标准进行医疗服务项目的成本测算。统一服务例数标准的同时保证成本测算结果精准并且增强政府财政部门对医院医疗服务成本的监督和管理，在现实基础上制定科学的收费标准和计价依据。

　　针对基本医疗服务项目归类和统计差异问题需要根据不同医疗服务的特性以及服务项目的例数核算途径和方式进行综合规范。对于一些较为普通或常见的医疗服务（如血常规检查、静脉注射、肌肉注射）通过建立科学的统计标准和规范，针对例数核算方面的难度进行综合分析。针对与规范中所明确的收费标准项目存在差异的服务项目结合实际情况进行选择归类。经研究调查，当前国内或国外医院关于医疗服务项目的收费方式是多种多样的。可粗略划分为四种方式：按医疗服务项目收费、按人头收费、按服务单元收费、按诊断相关分类定额收费[16]。规范基本医疗服务项目归类和统计的前提是按科学有效的收费方式进行医疗服务收费既能为患者提供方便，也能有效反应医院医疗成本的投入，对医疗服务成本进行有效控制和管理，杜绝相关医疗器物、器材和材料的过度消耗，在保障医疗投入的基础上，简化医院医疗服务项目的参与要素投入，便于规范基本医疗服务项目归类和统计[17]。

　　在成本分摊过程中需要以实际发生额为基础，同时结合实际情况明确的分摊参数，解决成本分摊的实际问题，保证医疗服务的成本测算正确进行，减少医疗服务项目成本测算结果与实际情况的差距，进一步反应出真实的成本投入情况。究其根源，各科室服务成本当量测算不科学、不合理是基本医疗服务项目成本分摊难度大根本主导因素。以往成本当量测算是以历史经验为理论测算依据，具有不科学性和一定的弹性空间。为提升成本当量测算的科学性和严谨性，现建议运用综合测算和个体测算相结合的科学化方式，并且基于病种使用治疗手段、方式的不同制定差异化的科学化的价格标准，客观真切的反应出各项医疗服务项目成本投入的真实情况，为最终的规范基本医疗服务项目成本分摊提供科学化、规范化参考依据。

　　医疗服务项目中成本当量确定难一个重要难点就是各项测算数据源的不准确性，无法测算成本结果的同时也无法确定医疗服务项目中成本当量，而针对这一问题需要对其做到一定的规范性要求。而核算数据的精确性会因时间年限的跨度发生变化，以年、月为测算单位，在某个较长时间单位内，医院对各项医疗服务参与要素的记载存在不完整性，将测算的时间缩短在一个科学理性的范围，可缩小成本测算结果的动荡幅度和离散程度[18]。确定医疗服务项目中成本当量需要制定科学的收费标准和对医疗服务的有效监督，适当控制测算年限一定程度上会提升参与数据的科学性和准确性，提升成本测算结果的精确性，减轻医疗服务成本测算的难度[19]。同样也要用发展的眼光看待问题，基于疾病谱和各种意外事件的发生，假设在2019年未出现的疾病，在2020年发病率突然上升，这些因素都会对成本测算产生严重的影响，必须以单位时间为测算跨度，保障各项测算数据以及确定医疗服务项目中成本当量的科学合理。综上所述，基本医疗服务成本测算的根本目的在于推进医院的现代化改革，就成本测算的现实基本情况而言，服务例数存在差异、服务项目归类统计难、成本分摊难及成本当量确定难是最主要的几个难点问题，需要医院建立规范标准的医疗服务项目、规范收费方式、加强科室成本当量计算的科学性、核算数据的准确性来确保基本医疗服务的规范化运行及相关制度的完善和改革，进而有效化解成本测算的各项难题。

　　[1]周春媛.公立医院申报新增医疗服务项目成本测算的实践与思考[J].中国总会计师，2019，17(4）：73-75.

　　[2]肖佳.药品零差率下医疗服务项目成本核算及比价关系分析[J].中国卫生经济，2019，38（2）：46-48.

　　[3]国务院办公厅.国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（〔2015〕38号）[EB/OL].（2015-05-06）

　　[4]谭婉君.浅谈A医院医疗服务项目成本核算的实践与体会[J].会计师，2018，15（1）：64.

　　[5]肖佳，廖惠英.药品零差率下医疗服务项目成本核算及比价关系分析[J].中国卫生经济，2019，38（2）：102-103.

　　[6]国家发展改委革委，卫生部，国家中医药管理局.全国医疗服务价格项目规范（2001年版）[EB/OL].

　　[7]国家发展改委革委，卫生部，国家中医药管理局.全国医疗服务价格项目规范（2007年版）[EB/OL].

　　[8]国家发展改革委，卫生部，国家中医药管理局.全国医疗服务价格项目规范（2012年版）[EB/OL].

　　[9]蒋宏云，刘泉伶.基于作业成本法的医疗服务项目成本核算与成本控制策略探讨[J].中国卫生产业，2019，17（19）：130-132.

　　[10]范琳琳，邵凯，盛况.基于业财融合的医疗服务项目价格管理探讨[J].中国医疗管理科学，2019，6（5）：19-22.

　　坚持政府主导、统筹兼顾，充分体现公益性和公平性，按项目方式免费向城乡居民提供基本公共卫生服务；坚持突出重点、分步实施，着眼解决当前迫切需要解决的公共卫生问题，有针对性地实施基本公共卫生服务，努力实现基本公共卫生服务均等化；坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障城乡居民充分享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。

　　基本公共卫生服务项目所需经费中市县三级财政预算安排，由县卫生局统一使用，主要用于提供基本公共卫生服务。2009年，我县人均基本公共卫生服务经费补助标准为15元/人/年，其中：中央财政补助12元/人/年、市级财政补助2元/人/年、县财政补助1元/人/年。今后，随着财政对基本公共卫生投入的增加，将逐步提高补助标准。

　　通过实施基本公共卫生服务，逐步建立基本公共卫生服务均等化的长效机制，缩小城乡公共卫生服务差距，有效控制重大疾病和主要健康危险因素，不断提高城乡居民健康素质。现阶段，全县城乡统一启动国家确定的9项基本公共卫生服务项目，并随着经济社会的发展、专项补助标准的提高和医药卫生体制改革的深化逐步增加服务项目和内容。力争在2010年6月前，全县基本公共卫生服务项目综合考核合格率达90%以上，居民满意率达85%以上。

　　（一）建立居民健康档案。在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。建档以老年人、慢性病患者、孕产妇、0-3岁儿童为重点。健康档案信息主要包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录。健康档案要及时更新内容并逐步实现信息化动态管理。2009年底前，城市居民健康档案规范化建档率达到30%以上，农村居民建档率达到10%以上。

　　（二）健康教育。采取发放健康教育文图和影音资料、设置健康教育专栏、开展公众健康咨询、举办健康教育知识讲座，开设电视台健康频道或栏目，充分利用电视、广播、报刊、互联网等媒体加强健康知识宣传教育，传播健康知识，促进健康行为养成。健康教育文图资料不少于12种，影音资料不少于6种；社区卫生服务中心和乡镇卫生院健康教育专栏不少于2个，社区卫生服务站和村卫生室健康教育专栏不少于1个，宣传内容至少每季度更换1次；每个基层医疗机构每年至少举办6次公众健康咨询活动，每月至少举办1次健康知识讲座。

　　（三）儿童保健。为0-36个月婴幼儿建立《儿童保健手册》，开展新生儿访视，实施儿童保健系统管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次。儿童保健内容包括体格检查和生长发育监测及评价，心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。新生儿访视率、儿童保健系统管理率均应达80%以上。

　　（四）妇女保健。为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视，建立《孕产妇保健手册》，实施孕产妇系统管理。重点进行基本体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。合格产前检查率、产后访视率均应达85%以上。

　　（五）老年保健。对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，开展健康危险因素调查，每两年进行一次基本体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。老年居民健康管理率达50%以上。

　　（六）预防接种。为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗，在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗。建卡与建证率分别达到100%，接种率达到全县“十一五”规划年度目标要求。发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

　　（七）传染病防治。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，配合专业公共卫生机构参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。

　　（八）慢性疾病管理。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，每季度至少随访1次，每次随访时询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。慢性病患者管理率达30%，控制率达60%以上。

　　（九）重症精神疾病管理。对重症精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重症精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。每季至少随访1次，每年进行1次综合评估。

　　（一）制定实施细则。按照《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》对9项基本公共卫生服务的技术规范要求，结合实际，分别制定各项服务实施细则，确保项目工作科学、规范地进行。

　　（二）明确机构职责。全县基本公共卫生服务项目由县卫生局组织实施，由各乡镇(中心)卫生院(或社区卫生服务中心)和村卫生室(或社区卫生服务站)具体承担。县疾病预防控制中心具体负责健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理、老年人健康管理等5项基本公共卫生服务项目的业务管理和技术指导；县妇幼保健院具体负责居民健康档案、妇女保健、儿童保健等3项基本公共卫生服务项目的业务管理和技术指导；县精神病院负责重症精神病管理服务项目的业务管理和技术指导。

　　（三）经费分配使用。按照量入为出、突出重点、适当优先的原则，做到既要量力而行，又要追求低投入高产出，以实现专项资金使用效益最大化。根据各项公共卫生服务的成本测算，将15元／人／年的公共卫生服务经费分摊到各服务项目(详见附件)，在提取10%的培训、督导经费后，实行分项管理、包干使用。随着经费补助标准的逐步提高，对各项公共卫生服务补助的比例适时进行调整。

　　（四）项目实施形式。本着“方便居民、易于操作、节省资源、便于管理”的原则，结合我县实际，全县基本公共卫生服务项目采取以服务合同的形式进行实施。即由县基本公共卫生服务项目办公室每年初根据各乡镇常驻人口，按15元／人／年基本公共卫生服务补助标准(含提留)，以及需要提供的公共卫生服务的工作量，与各乡镇(中心)卫生院(或社区卫生服务中心)签订《基本公共卫生服务项目合同书》，根据各合同实施单位完成约定任务情况，按比例拨给补助经费。补助总经费分两次拨给，年初先拨一半，用于开展工作的业务经费，其余1／2的经费与目标任务考核挂钩，按比例拨付。若起码的工作指标也尚未能完成，即行惩罚性扣拨比例。本着奖优罚劣原则，所扣经费全部用于奖励优良单位。

　　同时，与县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县精神病院等县级业务技术指导机构，从提取的费用中，以同样的方式，按照不同的内容，签订与此类似之服务合同，主要是将所承担的业务管理和技术指导职能与全县某项服务的考核结果挂钩，按比例拨付补助经费。

　　各乡镇(中心)卫生院和社区卫生服务中心，也应以相应的方式，将公共卫生服务项目工作落实到下层组织机构，确保基层公共卫生服务工作能够落实到基层，使之真正受惠于民。

　　（一）统一思想认识，加强组织领导。实施基本公共卫生服务项目是贯彻《中央、国务院关于医药卫生体制改革的意见》、国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案和卫生部、财政部等部委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化意见的重要举措；是国家整个医药卫生体制改革的一项重要步骤和内容。各医疗卫生单位，特别是基层医疗卫生单位的党政领导，务必要有高度的政治敏感性，务必要有识大体、顾大局的意识，充分认识实施国家基本公共卫生服务项目的深刻意义，切实转变卫生管理和卫生改革与发展理念，将公共卫生服务项目工作和卫生改革与发展事业融为一体，同步思考、同步发展，切实做好公共卫生服务项目管理工作，全力支持国家医药卫生体制改革。为切实加强全县基本公共卫生服务项目工作组织领导，确保基本公共卫生服务项目的顺利实施，决定成立由县卫生局局长任组长，县财政局、县卫生局分管局长任副组长，县卫生局、县财政局主管科室负责人为成员的全县基本公共卫生服务项目工作领导小组，负责全县基本公共卫生服务项目工作的组织领导。领导小组下设办公室在县卫生局预防保健科，具体负责项目工作的组织实施。

　　（二）加强队伍建设，强化业务培训。县疾控中心要调整充实健康教育、慢性病管理、老年保健等方面的技术力量，县妇幼保健院要特别加强基层保健工作能力建设，切实发挥县级业务技术指导中心作用。各乡镇(中心)卫生院要在总编制不变的前提下，进一步调整充实预防保健队伍技术力量，确保基本公共卫生服务项目真正落到实处。各县级相关业务技术主管部门要切实抓好基层卫生人员岗位培训，重点加强全科医学知识、社区护理、公共卫生服务规范、计算机操作等知识的培训，不断提高基层卫生人员业务技能，夯实公共卫生服务的基础。

　　（三）加强业务管理，强化监督指导。所有提供公共卫生服务的机构必须具有相应资质，符合执业许可要求。严格执行项目服务规范，健全管理制度和工作流程，为居民提供服务优质服务。进一步规范科室设置，将适宜基层开展的公共卫生服务项目下沉到基层医疗机构，并配齐开展基本公共卫生服务项目必须的设备，使其充分发挥功能。县卫生局将定期或不定期地组织县级业务主管部门深入乡镇卫生院和社区卫生服务机构对基本公共卫生服务项目实施情况进行督查督导，县妇幼保健院、县疾控中心县健康教育所等专业公共卫生机构要以加强质量控制，强化质量管理为主要目标，切实履行对基层医疗卫生机构相应的业务技术指导职能，确保服务数量得到落实，服务质量得到保证。

　　（四）加强信息管理，规范档案资料。各项目实施单位务必按照《档案法》与《统计法》的规定，以及《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)和县级业务指导部门的技术规范和要求，切实做好有关基础数据、工作数据统计，并定期进行汇总分析，逐级上报。

　　新财务制度对于提高医院成本核算的高度、增强医院成本管理的力度来说十分有效，还确定了对成本进行核算、控制和归类的具体策略，并以降低医疗成本、提高医疗成本控制效率为目标。医院成本核算体系囊括了医院、科室、医疗项目等多个核算层，这三个核算层相互联系，医院的成本核算由这三个层面共同完成。

　　医院作为一种面向社会并为其民众提供医疗服务的组织，其服务性体现在医疗产品上。当医院计算医疗服务项目的费用时，以临床服务、医疗技术等部门提供的医疗服务项目为基准，对各部门的成本进行二次分摊，在此基础之上各项支出进行归总、分摊，最后计算每个部门的单位成本。医院普遍使用该种方法对医疗成本进行合理控制。2.1医疗项目成本核算具有可比性。由于患者自身的身体素质差异，通常会导致患有同一疾病的患者的医疗成本并不相同。若按照同一类患者或疾病划分成基本单位，之后对医疗成本进行核算，此时成本核算的可比性不明显。可比性是衡量成本核算价值的重要属性，只有通过对比和分析才能满足降低成本的要求，若可比性不高，通常会降低医院成本核算的应用价值。医院医疗服务以各类医疗项目为媒介为患者提供相关服务。虽然疾病可以某些方法划分成很多类，加上患者的病情发展和患者自身的差异性，但是，对于每一个医疗服务的具体对象而言，医院在该对象提供医疗服务时，主要区别是每个具体对象所接受的医疗服务项目和次数不相同。对于同一种医疗服务项目而言，在相同的服务次数下，人力和物力的损耗基本相等，此时可以忽略病人的差异性，且可比性较为明显。因此，把医疗服务项目作为医院成本核算的对象，对于医院成本核算具有较好的应用价值。2.2医疗项目成本核算能满足医院成本控制的需求。医院成本核算的作用:一方面可以全面有效地呈现医疗成本信息，增强成本意识;另一方面能够减少医疗成本并提高绩效，激发医院在市场中的竞争潜力。患者的医疗成本包括各种医疗项目的服务费用和相应的服务次数成本，进行医疗项目成本核算，可以达到医院对医疗成本进行控制的需求。医疗服务项目的成本核算工作基于各部门的医疗服务项目，对各项支出进行归总和分摊后，核算得到各个项目的单位成本。医疗服务项目的成本核算是各部门成本核算的基石，一个部门的总成本等于该部门所有医疗服务项目成本的总和。因此，医院的各类医疗服务项目的成本核算、各部门的成本核算可以同步开展。

　　以笔者工作所在医院对2013年全年的B超室成本核算工作为例，介绍该部门各类服务项目的主要内容，各项目的成本数据如表1所示。由表1可知，将各类医疗服务项目的成本进行汇总，并计算出一段时间内各个医疗服务项目的总成本，则某项医疗服务项目的单位成本等于该项目的总成本除以服务工作量。医疗服务项目的成本要素与医院会计核算内容保持一致。

　　4.1医疗服务项目成本核算有利于医院成本管理的精细化。随着我国医疗管理制度的发展与革新，以往以科室为中心的成本核算工作无法体现该科室中某一具体的医疗服务项目的成本，仅仅能够呈现该科室的整体成本水平。目前，使用医疗服务项目的成本核算，可促使各科室的每一项医疗项目的成本核算工作具体化，可以细化医院的成本管理。4.2医疗服务项目成本核算可提高医疗资源的使用效率。医疗项目的成本核算可以使医疗资源的配置更加合理，提高医疗资源的利用效率。医院通过利用医疗项目成本核算，分析医疗服务项目中是否存在医疗资源利用不均衡的情形，继而针对具体情况采取相关措施，这样可增加医疗资源的利用率，通过对医疗项目的成本进行核算和分析，科室成本可以得到有效的控制，科室医疗资源充分运用。4.3医疗服务项目成本核算为项目收费提供依据。通过对医疗服务项目进行成本核算，医院可凭借核算结果调整医疗服务价格，并基于成本核算为建立医疗保险结算制度提供依据。通过剖析和比较各项目的单位成本，结合同行业的医疗项目成本水平，找出自身的不足，同时为政府定价提供较为客观线医疗服务项目成本核算目前存在的问题。医疗服务项目成本的核算对于医院成本核算是一项比较细致繁杂的核算工作，主要是医疗服务项目种类繁杂，无法统一标准，还会出现成本信息使用不准确的问题。这些都需要各相关部门和科室的配合和支持，同时还需依赖医院信息系统基础数据的完善与精确。基于目前医院还不能真正做到对所有费用支出按权责发生制进行归集、收入与费用的配比性、医疗服务项目消耗的工时、工作人员的工作量以及业务量统计的准确性等诸多因素。因此受多方面因素的影响，现阶段医院医疗服务项目成本核算还有待进一步的完善。

　　医院使用医疗服务项目成本核算不仅可以细化和具体医院的成本管理工作，还可以对医疗资源进行合理分配，最终达到高效强化医疗成本控制的目的。医院也需要根据自身实际，不断探索，不断学习，借助信息化手段降低病人费用负担以及增强医院获利能力，完善医院的成本核算工作，提高医院在医疗市场竞争中的地位。

　　［1］卢颖.基于医疗项目成本核算的公立医院补偿机制［J］．卫生经济研究，2013(7)．

　　［2］郭红梅.分析、完善新财务会计制度下医院的成本核算［J］．财经界(学术版)，2012(9)．