乐鱼前有宁波，后有蚌埠，四川联盟蓄势待发。作为集采“最难啃的骨头”，种植牙集采的杀价步骤注定与其他耗材不同。

　　医疗服务费降不下来、民营医院不配合、无医保支付端限制等等，地方试水中一些问题涌现。此刻，国家医保局的一纸征求意见稿，虽不是最终文件，但足以让所有有关种植牙集采的猜想和困惑有了答案。

　　8月18日晚，国家医保局发布“关于《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》公开征求意见的公告”（以下简称《意见稿》），对口腔种植医疗服务费和耗材价格进行统一规范。征求截止时间为2022年8月27日。《意见稿》重点梳理如下：

　　有序推进口腔种植医疗服务“技耗分离”。公立医疗机构提供口腔种植医疗服务，主要采取“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式。

　　即种植体植入费与种植体耗材系统价格分开计价；牙冠置入费与牙冠产品价格分开计价；植骨手术费与骨粉价格分开计价。对于目前耗材合并在医疗服务项目价格中收费的情况，实行“技耗分离”时，应按照扣减相关耗材线上采购均价的方式，同步下调项目价格。

　　种植牙牙冠实行挂网采购，公立医疗机构根据临床需求自主选择，并按实际采购价格“零差率”销售。 由四川省医疗保障局在省内对临床主流的全瓷牙冠组织竞价挂网，通过竞争形成合理市场价格，其他材质参照全瓷冠的价格挂网。国家医疗保障局指导其他省份实施价格联动，限价挂网，促进牙冠价格阳光透明。 对于医疗机构自行加工制作种植牙牙冠的，由医疗机构以物料成本、加工服务等为基础，按照适当的成本回收率自主确定价格并挂网，与竞价挂网牙冠的比价关系保持在合理区间。

　　按照“产出导向”的基本原则，整合口腔种植涉及的医疗服务价格项目。其中，一期植入手术（种植体植入）和二期手术（放置愈合基台）等合并为种植体植入；牙冠置入服务，包括印模制取、颌位关系记录与转移、基台和牙冠安装、调试修改等，合并为种植体的牙冠置入；

　　种植牙配套实施的植骨手术、软组织修复、植入体的修理和拆除等服务，设置独立的医疗服务价格项目。对于全牙弓修复种植、上颌窦植骨等复杂种植手术，可在医疗服务价格项目上体现差异。 医疗机构为确保缺牙修复精准度，利用医学影像等各类检查手段和数字技术、人工智能等构建虚拟3D模型、制作病灶模型或手术导板的，按照服务产出分别设立相应的医疗服务价格项目乐鱼。具体的口腔种植等缺牙修复类医疗服务立项指南由国家医疗保障局另行发布。各省级医疗保障部门于2022年**月底前发文规范整合本地区价格项目。

　　各地医疗保障部门要以单颗常规种植为重点，明确全流程价格的调控目标，指导集中带量采购、规范医疗服务价格项目，以及加强口腔种植医疗服务价格调控等整治工作。 单颗常规种植的“检查设计+种植体植入+牙冠置入+专用耗材”全流程价格****元以上的地区，要采取针对性措施，将全流程价格导入至每颗不超过****元的新区间，同时将全流程价格中种植体植入手术及牙冠置入价格占比控制在60%左右，检查设计价格占比控制在10%左右，突出体现整个种植牙服务中的技术劳务价值。

　　种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费等口腔种植项目实行政府指导价管理的地区，医疗保障部门在规范价格项目的同时，重新制定公布政府指导价。各省级医疗保障部门要在2022年**月底前完成口腔种植医疗服务的价格调整工作。 实行公立医疗机构自主定价的地区，医疗保障部门应按照全流程价格调控目标，组织各医疗机构在按照立项指南发布实施新价格项目的**个月内重新公布价格，促使定价水平与医院等级、专业地位、功能定位相匹配，定期发布本地区公立医疗机构自主定价的平均水平。

　　群众反映强烈、费用负担重的种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费以降为主。其中，公立医疗机构政府指导价显著高于本地区民营医疗机构平均价格的，要坚持公益性原则，专题论证、重点降价；公立医疗机构自主定价院际差异大的，要督促价格次序靠前、显著高于平均水平的医疗机构主动回调。 穿颧手术、复杂植骨等技术难度大、风险程度高的项目，允许与常规种植牙手术价格拉开适当差距。 固定义齿、可摘义齿等缺牙修复方式的医疗服务价格与口腔种植保持合理比价关系，鼓励医疗机构优先为患者提供适宜的缺牙修复服务。拔牙、牙周洁治、补牙等以技术劳务为主的项目，历史价格偏低的可适当提高价格。

　　加强民营医疗机构口腔种植价格监管和引导。民营医疗机构口腔种植牙等服务价格实行市场调节，定价应遵循公平合法、诚实信用和质价相符的原则，并主动在明显区域公示价格水平，并保障公示信息的真实性、及时性、完整性。 民营医疗机构应严格规范自身价格行为，不得以虚假的补贴或低价宣传等价格手段，诱骗欺诈患者。 对于区域内种植牙集采报量率高、中选产品使用率高、口腔种植费用经济性优势突出、评价排名靠前的民营医疗机构，由各地医疗保障局在官方网站上展示价格和费用情况，为患者提供就医指引。

　　由四川省医疗保障局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟，各省份均应参加。 种植牙耗材集中带量采购坚持招采合一、量价挂钩的基本原则，按照政府组织、联盟采购、平台操作的总体思路，充分考虑种植牙耗材生产、供应和临床使用等方面的特点，引导企业公平竞争。具体采购方案由四川省医疗保障局会同各联盟省份医疗保障部门制定并组织实施。 集中采购以成套的种植体系统为单元，包含种植体、修复基台，以及覆盖螺丝、愈合基台、转移杆、替代体等配件。

　　原则上各统筹地区参加本次集采的医疗机构数（含民营）占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上，或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上。 各地对辖区内具备种植牙服务能力的医疗机构进行广泛动员，组织公立医疗机构（含军队医疗机构）全部参加种植牙耗材集中采购，全力动员民营医疗机构参加，向医疗机构讲清政策要求、群众期盼和医疗机构的社会责任，分析集采后行业格局和患者就医行为的变化趋势，强调相关配套和监管措施等，引导医疗机构在与国家倡导和人民群众期盼同频共振中获得发展机遇。 公立医疗机构医生在民营医疗机构多点执业，并作为负责人或业务骨干的，该公立医疗机构应督促其规范参与集采。医疗机构需书面回复参加或不参加本次集采，不参加的要说明原因。

　　各省分别组织省内参加本次集采的公立和民营医疗机构填报种植牙耗材的采购需求。 填报内容包括本单位种植牙耗材的上一年度实际采购量、采购需求量。填报需求量原则上不得低于上一年度实际采购量，同时前瞻性考虑种植牙需求增长的因素，确保报量准确合理乐鱼，促进更好实现以量换价，便于中选企业保障供应。 对开展种植牙服务但拒不报量或报量率不足上年度实际使用量80%的公立医疗机构实行差异化价格政策，其中，种植体植入和牙冠置入手术实行政府指导价管理的地区，上述公立医疗机构实际收费不得超过政府指导价的80%；实行自主定价管理的地区，上述公立医疗机构实际收费不得超过本地区公立医疗机构自主定价平均水平的80%。

　　探索建立口腔种植的价格异常警示制度。各地医疗保障部门要以地市为单位建立口腔种植的价格异常警示制度，将价格投诉举报较多、定价明显高于当地平均水平、拒绝或消极参与种植牙集采的各级各类医疗机构列入价格异常警示名单，并每季度在当地医疗保障局官方网站公开通报。 年内多次进入警示名单的医疗机构，由省级医疗保障部门集中通报；情节恶劣的，由国家医疗保障局统一曝光。 对于列入价格异常警示名单的医疗机构，综合运用监测预警、函询约谈、提醒告诫、成本调查、信息披露、公开曝光等监管手段，促进形成良好的市场秩序；属于公立医疗机构的，应在调整医疗服务价格、受理新增医疗服务价格项目申报等方面采取限制措施。

　　专项治理启动阶段（2022年8月），按照“横到边、竖到底、全覆盖”的原则，全面开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记，为规范项目和价格、实施集中带量采购奠定坚实基础。调查登记期间发现的违规收费线索，及时查处纠正。 专项治理实施阶段（2022年**月），医疗保障部门重点做好监测工作，密切关注各级各类医疗机构口腔种植医疗服务价格执行情况和种植体等耗材的实际采购情况，以及种植牙耗材、种植牙手术价格、患者次均费用等重点指标变化，确保各项治理措施落实落细，省级医疗保障部门以省为单位形成报告报国家医疗保障局。 自2023年**月起，开展口腔种植价格治理“回头看”工作，各地医疗保障部门会同相关部门，以区域内价格排名靠前、群众投诉举报较多、拒绝参加种植牙集采或隐瞒报量的医疗机构为检查重点，检查过程中发现医疗机构重复收费、价格欺诈、虚假宣传等违法违规线索，以及提供口腔种植医疗服务过程中不合理不规范的检查诊疗行为，及时向行业主管部门、行政执法部门通报。

　　去年11月，口腔耗材集采的消息传出，在全行业引起轰动效应。舆论两极分化，民众对于种植牙降价的期待高涨，从业者却普遍认为集采难度很大。 从集采逻辑上看，由于民营医院在口腔种植领域占比超80%，公立医院若带量不足，议价能力也难保障。即便是在公立医院之间，报量环节也面临阻力。从支付端价格构成来看，种植牙费用中耗材占比约在三成左右，仅降低种植体价格，并不能实现患者期待的费用跳水。 种植牙集采究竟会以何种方式解开上述堵点，成为普遍关注的议题。 随着此次《征求意见稿》的公布，“量”的问题首先得到明确。其中指出，“由四川省医疗保障局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟，各省份均应参加”，“本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上”。

　　这意味着，如果企业选择放弃参加此轮集采，将丢弃进入全国一半市场的机会。 手术费也将同步下调。《征求意见稿》明确，种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费也以降为主。 而关于民营医院是否会积极参与到集采中，地方的种植牙改革似乎已经给出答案。 慈溪市医保局此前发文称，前期推行种植牙医保限价支付政策时，部分民营医疗机构不愿跟进，通过上门讲解政策、答疑解惑等方式，全市开展种植牙项目的定点民营医疗机构均加入签约。宁波市共有103家医疗机构参与医保种植牙项目，占全市种植牙总量的75%左右。

　　目前，国内种植牙价格体系如何？集采后降幅将怎样变化？ 据国海证券统计，2020年我国每万人种植牙的数量约28颗，平均每颗牙的消费金额7400元。不同品牌种植体之间存在明显价差，奥齿泰、登腾等韩国品牌价格在5000-6000元，高端的欧美系士卓曼、诺贝尔等在1.5万元以上，国产品牌价格跟韩系接近。 据调研，进口种植体出厂价格600-2000元，进入医院往往翻两番。通策医疗曾在去年8月的投资者活动中透露，公司采购的最贵种植体在3000元左右。

　　目前，公立医院和高端私立医院主流产品为价格高口碑好的欧美系，韩系、国产主要在民营医院。 在宁波市的种植牙医保限价支付政策中，耗材价格限定在国产1000元、进口1500元，医疗机构（二级及以下）的医疗服务费用定为2000元，降价幅度达到60%。 蚌埠市的种植牙改革允许不同品牌间的耗材有不同定价，耗材价格在950-1800元之间。收费标准上，三级医院、二级医院、一级及以下医院（含口腔门诊）分别不高于2200元/颗、2000元/颗乐鱼、1800元/颗，从均价10000元/颗左右降至2200元/颗以下，最高降幅达82%以上。

　　根据《征求意见稿》，种植体、牙冠等主要耗材，或带量采购或挂网竞价。参考蚌埠和宁波的现有降幅，预计种植牙相关政策落地后，全国市场价格体系将出现很大变化。 值得关注的是，降价下降后，市场渗透率也将进一步提升。目前种植牙国内平均渗透率为25-30颗，欧美发达国家每万人140颗-150颗。《征求意见稿》也提示，要“前瞻性考虑种植牙需求增长的因素，确保报量准确合理”。

　　此外，种植牙市场长期以进口为主导。带量采购之下，国产厂商或将实现一定程度的市场拓展。 不过，虽然种植牙市场颇大，但医生储备仍受限。据国海证券数据，2019年中国每十万人口牙医数17.5人，远低于韩国的50人、美国的61人、中国台湾的64人、日本的81人。在医疗价格治理的过程中，医生技术劳务价值也应得到保障。 种植牙集采箭在弦上，终局究竟如何？赛柏蓝器械将持续关注。 -END